2024年医保基金监管趋势交流会在京召开，1-9月追回医保资金160.6亿元

   10月22日，2024年医保基金监管趋势交流会暨蓝皮书发布会在京召开。会议正式发布医保基金监管蓝皮书《中国医疗保障基金监督管理发展报告（2023—2024）》。

    国家医保局基金监管司有关负责人在发布会上介绍，国家医保局自成立以来，始终把维护医保基金安全作为首要任务，不断加大监督检查力度，探索完善监管方式，建立健全长效机制，巩固形成打击欺诈骗保高压态势。特别是今年以来，在进一步强化基金监管上，坚持宽严相济、标本兼治、守正创新、综合施策，基金监管工作取得了积极成效。截至9月，国家飞检已覆盖全国所有省份，检查定点医药机构500家，超过了前五年的总和。

   其中，根据大数据模型线索，开展专项飞检的定点医药机构就达到185家，查实欺诈骗保机构111家。据介绍，今年1至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160.6亿元，同比增长38.7%。截至目前，医疗机构通过自查自纠主动退回的金额近36.2亿元。当前医保基金监管力度持续加大但形势依然复杂严峻。

   在医保基金的使用过程中，违法违规现象时有发生，且手段不断迭代升级，隐蔽性越来越强。例如，个别医院以“免费接送”“包吃包住”“出院送药送钱”为噱头吸引城乡居民住院，通过虚假用药、虚构病历、虚设检验、虚记耗材等手段骗取医保基金。此外，违反规定收费、串换项目收费、过度诊疗、套餐式打包多收费等情况也仍然多发频发。

   蓝皮书指出，当前医保基金监管仍面临医保基金长期可持续运行压力增大、医保基金监管法治建设相对不完善等系列挑战。对此，蓝皮书建议，医保基金监管工作要完善基金监管体系建设，健全医保基金监管多层次法规体系；要着眼系统性布局,促进“三医”协同发展和治理；要健全监督管理、协同监管、跨区域监管执法等机制，强化医保数据赋能。另外，建议定点医药机构强化自我管理主体责任，建立健全医保服务、财务、信息安全等内部管理机制，不断提升精细化管理水平，共同维护医保基金安全和有效使用。

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