全干货！详解DIP付费的7项要点内容

  近年来，我国支付方式改革步伐明显加快，至2020年国家医保局启动DIP付费试点工作并出台技术标准规范，71个国家DIP试点城市完成配套政策制定、专家交叉评估，目前已全部开展实际付费，基本达到了预期效果，促进了医保管理机制的深刻转变，医保付费从按项目付费向价值付费转变，从被动买单向主动作为转变，从单纯手工审核向大数据运用转变，从粗放的供给侧管理向精细的供给侧管理转变。我们回顾了近三年来，我国DIP试点改革中的相关大事件：

  按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet，DIP）是利用大数据优势所建立的完整管理体系，发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类，在一定区域范围的全样本病例数据中形成每一个疾病与治疗方式组合的标化定位，客观反映疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床行为规范，可应用于医保支付、基金监管、医院管理等领域。

  在总额预算机制下，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算分值点值。医保部门基于病种分值和分值点值形成支付标准，对医疗机构每一病例实现标准化支付，不再以医疗服务项目费用支付。

  医疗保险参保人员（含职工社会医疗保险和城乡居民社会医疗保险参保人员）在定点医疗机构住院发生的医疗总费用，由医保经办机构按照“预算管理、总额控制、病种赋值、月预结算、年度清算”的原则，与定点医疗机构按DIP方式结算。具备相应诊疗科目并实际开展业务的定点医疗机构，收治相应病种所发生的医疗总费用均纳入DIP范围。

（一）应用的业务范围

  DIP结算暂仅应用于参保人员在DIP试点定点医疗机构发生的应由医保基金支付的住院费用，由医疗保险经办机构按照DIP标准和支付政策对定点医疗机构进行结算。各参保人与医疗机构的住院费用结算暂按照既定政策结算和享受，暂不受DIP结算的影响。

（二）应用的医疗机构范围

  DIP结算细则暂仅应用于开展DIP试点的所有医疗机构，未开展DIP试点的医疗机构继续延用原有的结算方式和政策。

（三）应用的疾病范围

  DIP基于海量数据样本，依据诊断与治疗的对应关系，自然聚类组合，组别细化、组内变异系数小，组间差异稳定，具备数据真实、客观属性，贴近诊疗行为，易于为医、患、保三方接受。目前DIP目录除精神类、康复类及护理类长期住院病例以外，覆盖近99%的病例，实现了操作便捷与精细应用的平衡，减少医保支付的风险。

  DIP目录库是在疾病诊断与治疗方式组合穷举与聚类的基础上，确定稳定分组并纳入统一目录管理，支撑分组应用常态化的基础应用体系。