三明市医疗保障局

甲方单位:三明市医疗保障管理局
建设内容:DRG收付费平台+DRG医保监管平台+DRG绩效评价平台
进展:2018年1月,福建三明正式开始C-DRG收付费,金豆数据为三明市C-DRG系统顺畅运行提供良好保障
效果

1.该系统作为智能型信息平台,为各系统间数据交互提供安全可靠灵活的连接方式,通过医防深度融合,实现疾病谱的分析评价; 

2.该系统为三明实现价值医疗、价值医药、价值医保提供了有力的技术支撑;

3.该系统助力三明实现以健康为中心构建新时代中国特色社会主义健康保障体系,同时为全国其他地区提供了信息化建设可参考的经验。

金豆公司医保端业务三明模式

无锡医疗保障局

甲方单位:无锡市医疗保障局

建设内容:无锡DRG综合管理应用平台+DRG医疗质量评价平台+医保结算清单建设+DRG智能审核平台

进展:2020年1月,无锡正式开始DRG付费,金豆公司正在为无锡构建DRG下的智能审核系统

效果:DRG实际结算平稳、DRG服务能力提升、医疗效率提升、医疗资源合理配置

1.有利促进了医院精细化管理:付费医院医疗效率、资源配置等DRG绩效指标有明显改善。

2.有效降低了患者的个人负担:a.发挥了医保支付的杠杆作用;b.消减不合理费用,有效降低了患者的个人负担,助力患者用更合理的价格享受高质量的医疗服务

3.显著提升了基金购买的质量: a.付费医院CMI(病例组合指数)收治病例难度有所提升;b.付费医院住院人次及住院医疗总费用呈下降趋势;c.试点医院基础组占比(全市及三级医院)呈下降趋势

成就:

a.无锡成功获评DRG付费国家示范点城市; b.无锡市获全国DRG优秀奖

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重庆医疗保障局

甲方单位:重庆市医疗保障局

建设内容:DRG综合应用管理平台

进展:2021年12月,重庆市正式开始CHS-DRG付费,金豆数据为重庆市CHS-DRG系统顺畅运行提 供良好保障。

效果:为保障CHS-DRG细分组方案科学合理、契合临床发展规律,重庆市建立权重动态调整机制,于2020、2021年先后两轮对26个MDC进行全部论证,达到了“权重不断趋向合理,总体基金补偿比99.07%,医保基金略有结余”的良好效果。

 

金豆公司之重庆DRG综合应用管理平台

武汉市医疗保险中心

甲方单位:武汉市医疗保险中心(武汉市医疗保险稽查办公室)

建设内容:DRG监管分析平台建设

进展:2021-5月,武汉正式开始chs-drg收付费,金豆公司为武汉医保支付改革提供有效的病案监管系统.

效果:

1.建立DRG运行监管体系,实现对DRG付费实施方案的运行效果进行日常监测,包括对病案质量和临床诊疗行为的监测、付费标准合理性的监测、医保住院的常规运行指标的监测.

2.建设完整的规则库通过预先制定好的监管审核规则,对结算单据进行筛查及筛选,自动识别过度医疗或不合理诊治等情况

3.对医院诊疗服务行为进行精细化的监管分析,加强基金监管能力,确保医保基金支出合法、合规、合理,为DRG支付方式配置切实可行的监管工具与手段.