DRG(Diagnosis Related Groups ,DRG)的中文全称是“按疾病诊断相关分组”,即根据病人的诊断、操作,综合考虑患者个体特征如年龄、性别、住院天数、疾病严重程度、合并症、并发症及转归等因素,将临床过程相近、资源消耗相似的病例分到同一个组(DRG)中进行管理的体系。

 

金豆医疗数据研发的DRG软件平台,可实现基于DRG的医院绩效评价和医保费用管理。客观、科学地评价医院医疗工作,使医院管理层有针对性地加强医疗质量管理、规范诊疗流程、减少医疗资源消耗和控制医疗费用、提高医疗服务效益。同时,应用DRG进行医疗付费制度改革可有效控制平均住院日和次均住院费用,通过系统可对医保费用进行精细化管理,减少违规和浪费。

实施DRG的理论优势

 

(1)基于国际通用的编码体系:可激励医院进行管理标准化和卫生信息系统建设。

(2)同质化的支付体系:使医生注重管理病人的诊疗过程,促进疾病的规范化诊疗,进而促使医疗机构提升医疗质量。

(3)基于成本的结算模式:有利于医院加强医疗质量管理,迫使其获得利润的方式由既往的增加产出变成进行成本控制,进而缩短平均住院日、降低患者的诱导性医疗消费。

(4)费用的预付制度:有利于政府合理制定收支预算,拟订卫生服务计划,降低管理成本,公平、公正地分配卫生资源。

 

系统架构设计

                                                           金豆公司基于DRG的医院绩效评价和医保费用管理系统架构设计

指标体系

 建立基于DRG的绩效评价指标,涵盖服务能力、服务效率、医疗安全与质量三个维度。具体指标包括:

①医疗服务广度指标(DRG组数);

②医疗服务整体技术难度指标;

③医生工作量;

④费用消耗指数;

⑤时间消耗指数;

⑥低风险组死亡率;

⑦急危重病例救治能力;

⑧综合医院技术全面性的测评(缺失专业和低分专业数量)等。

金豆公司基于DRG的医院绩效评价和医保费用管理系统的指标体系

系统优势

· 全面的逻辑校验规则:逻辑库由专家维护,对数据的各种常见逻辑错误、疾病诊断及操作编码错误等进行全面的监控。

· 分析测算结果准确:采用公司自主知识产权的数据分析模型和算法对数据进行分析。

· 互动性用户界面:基于BI的统计指标直观呈现,深度洞察数据价值,发现问题可层层钻取,直达问题根源。

· 数据安全:实现数据双向交换、异步/同步传送以及数据传输过程中的加密、解密和完整性。

参考资料

软件产品证书:
医保智能监管平台[简称:医保智能平台],鄂RC-2020-0220