从宏观、中观、微观层面上看,大数据挖掘技术在医保领域有哪些应用?

2023年9月20日 下午5:20

随着国内医保制度的不断完善和创新发展,医保事业对精细化发展的需求愈加强烈。2019年1月,国家医保局发布《关于医疗保障信息化工作的指导意见》,强调全面推进医保工作智能化、信息化、标准化的重要作用。国内依旧面临慢性病患病率持续上升、卫生资源配置不合理、临床决策不够精确、诊疗方案效果不佳的现实困境,这些问题均与大数据的挖掘分析力度不够有关。 ...

更多

医保飞检丨聚焦超医保限定支付、超适应症用药等问题

2023年9月14日 下午5:20

合理治疗、合理检查、合理用药是医药领域合规监管的方向,也是民生医疗保障的目标。自今年8月开始,全国医保基金飞检全面启动,国家医保局会同有关部门对全国31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团全覆盖飞检。 ...

更多

DRG付费下,导致病例被分入歧义组的原因有哪些?

2023年9月12日 下午5:20

病例被分入歧义组的根本原因是医疗机构对《医疗保障基金结算清单》的填写要求不够重视、对填写规范不够了解所致,主要表现为主要诊断选择错误、上传不需要填报的手术操作、操作与诊断无相关性、故意进入歧义组等方面;小部分因分组方案欠完善所致。 主要诊断选择错误 根据《医疗保障基金结算清单填写规范》说明一:主要诊断选择要求,“4. ...

更多

DRG/DIP下,临床医师如何促使医疗质量提升、医院成本降低......

2023年9月7日 下午5:20

开局关乎全局,起步决定后势。2023年是贯彻落实党的二十大精神的开局之年。全面做好开局之年的医改工作,影响深远、意义重大。在医改路上,许多地方在改革创新上蹚路向前,在真抓实干上争做表率,在推动高质量发展上大做文章。“能择善者而从之,美自归己”,互学互鉴、互促互进的改革氛围日臻浓厚,全国医改正以燎原之势不断深入开展。 ...

更多

深析DRG病组亏损成因,如何加强对亏损病组的精细化管理?

2023年9月5日 下午5:20

按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)是基于所有可比较医院同一病组治疗的平均费用,对同一个疾病诊断组中的所有病人向医院支付固定的费用,其本质是解决对于医疗服务如何定价的问题。对医疗机构而言,DRG付费改革建立了一种动态的价格调整机制和服务监督机制,通过“结余留用、合理超支分担”的风险分担机制,激励医疗机构形成控制费用的内生动力,在保证医疗质量的前提下 ...

更多