三明综合医改体系下收付费一体化改革的创新与实践

2022-12-09 18:20:00

DRG科普

党的十八大以来，国务院领导充分肯定了福建省三明市推进综合医改的经验做法，并要求推广三明医改经验，国务院办公厅已将推广三明医改经验作为深化医改的首要任务。

11月26日，在第六届DRG收付费大会主论坛，三明市人民政府副市长张元明以《三明综合医改体系下收付费一体化改革的创新和实践》为主题与大家进行了分享。

三明医改新思路

三明医改于2012年启动，始终按习近平总书记指明的方向、提供的遵循推进，是三明集成苏区医疗卫生工作“一切为了人民”优良传统的实践，也是坚持问题导向，主动作为的改革。

（一）完善总医院制度，构建覆盖全民的卫生健康服务体系

1.整合县乡村三级公立医疗机构，建立“八个统一”运行机制，形成人、财、物、事、绩、管高度统一的紧密型医联体。

2.强化财政投入责任、实行院长聘任制、落实医院经营自主权、加强党的建设、落实编制备案管理、赋予总医院管好群众健康的责任。

3.探索依托“两师两中心”，开展院前管预防、院中管治疗、院后管康复的全过程健康管理服务。

（二）实行全员岗位年薪制，完善薪酬分配制度

探索按健康绩效取酬，老百姓越少生病，治愈后越少复发，医生收入越高，体现以人民健康为中心理念。

1.年薪制扩大到县、乡、村所有公立医疗机构和专业公共卫生机构。

2.建立基本年薪总额为主、绩效年薪总额为辅的工资总额制度，乡镇卫生院和公办村卫生所的工资纳入总医院年薪工资总额统一核算、发放。

3.调高医院书记（院长）、总会计师年薪基数。

4.调整医生年薪计算方式，由基本年薪和绩效年薪组成，其中基本年薪可根据院内考评情况上下浮动、奖优罚劣。

※2021年，全市公立医院医生平均年薪19.34万元，医院党委书记、院长平均年薪47.16万元。

推动医防融合改革，建立健康管理新机制

（一）推进公共卫生机构改革

√ 疾控中心实行“公益一类保障，公益二类管理”；

√ 设立医防融合办公室，实现信息通、资源通和业务融合互补；

√ 每年制定医防融合工作任务清单，按辖区多保人口每人每年不少于10元预留医防融合工作经费。

（二）打好慢病管理攻坚战

√ 开展慢性病管理、行为促进、宜居环境三项行动计划；

√ 推行分级、分类、分标、分片和积分制管理；

√ 免费提供39种基本药物。

（三）科学精准疫情防控

√ 发挥总医院体制、医防融合机制等作用，2020年以来，三明所有本土新冠肺炎病例均为输入性病例，未发生社会面传播；

（四）加强防猝死院前急救体系建设

√ 打造城区10分钟急救圈，形成以急救中心（站）为主体，与急救网络医院协同组成院前医疗急救网络。

（五）促进中医药传承创新发展

1.率先成立市、县中医药管理局，制定下发《三明市促进中医药传承创新发展若干措施》《三明市中医药事业高质量发展行动计划（2022-2025年）》。

2.完善服务体系，将各总医院中医科提升为平台科室，通过中医师轮流巡诊，下派驻点等方式完善乡镇卫生院中医馆服务功能，推进村卫生所“中医阁”建设。

3.加大医保支持力度，执行中药饮片和37种中医非药物疗法零起付线报销及设立中医辩证论治费、专家（国医大师、全国名中医、福建省名中医）门诊诊查费等政策，推进中西医同病同效同价。

※全市门诊选择中医药服务人群占比从2014年4.68%上升到2021年的24.66%。

支付方式改革作用

三明形成在总额控制下，以C-DRG收付费为基础，按项目、按床日、按日间手术付费等复合式支付方式。

（一）县域医保基金打包支付

建立“总额包干、超支不补、结余留用”的激励约束机制，引导医院、医务人员理念、行为转变，真正做到医防融合，实现以健康为中心。

（二）按C-DRG打包收付费

明确病种支付标准，让群众明白看病。目前病种组数839组，并实现智能审核，患者个人负担的费用低于病种组标准的，差额部分的费用由基金承担。

（三）民营医院按病种收付费

87个病种组实行按病种定额收付费管理，统筹基金支付80%，实际费用低于定额的，参保人员以实际医疗费用按比例支付，差额部分由基金承担。

（四）精神专科医院按床日限额付费

参保患者发生的实际医疗费用，不设起付线，不分医保范围内外，按140元/日定额结算基础上，再支付30元/床日。

医院方

发展模式：由规模扩张型增长向资源效益型增长转变

管理理念：由粗放型管理、被动管理向精细化管理、主动管理转变

医疗模式：由仅限于治病向成为健康管护人、防治并重转变

医保方

1. 形成医保治理新理念

实行多元复合式支付方式，以医疗服务产出为导向，结合价格改革，推动政府从“管”价格到医院主动“管”成本转变。

2. 建立数据治理新机制

运用大数据技术手段，实现医疗服务行为可追溯，将参保人健康数据与医保支付方式进行有效关联、推动医疗、医保信息共享。

3. 提升医保基金使用效益

完善基金使用、健康管护、协议、结算管理，更加注重适宜医疗发展和满足患者需要，实现更有效率的医保支付。

三明收付费一体化改革的创新和亮点

（一）四个“覆盖”

三明医改四个“覆盖”内容

（二）三个“首次”

三明医改三个“首次”内容

（三）三个“更加”

三明医改三个“更加”内容

未来多元复合支付体系下的构想

（一）以人民健康为中心，推进医保与医药服务协同发展

1.坚持基金总额预算，不断完善支付方式改革，守住医保基金安全底线；

2.实行多元复合式支付方式改革，适用不同医疗发展模式和不同人群诊疗需求；

3.建立医保支付激励约束机制，激发医院内生动力，推动实现医疗机构发展与医保管理目标的协同，努力构造一种能够实现各方共赢的制度和社会治理机制。

（二）以统筹衔接为抓手，深化多元复合式支付方式改革

注重发挥不同支付方式优势，从单一支付方式转为系统整体的支付设计，全面协同推进多元复合支付方式改革，除了重点开展DRG收付费，我们将同步完善按人头付费、按床日付费等支付方式，统筹兼顾门诊共济、双通道等改革配套政策，进一步完善相关技术规范，重点是做好各种支付方式改革的衔接与兼容。

最后，张元明表示

改革永远在路上，三明将牢记习总书记的重要嘱托，推动包括医保支付方式在内的各项改革不断深化，努力探索更多好经验、好做法，为健康中国建设作出三明贡献。

声明：以上图文整理自第六届中国DRG收付费大会，内容略有删减；作者：三明市人民政府副市长张元明。本文已获得原作者转载授权。其他账号如需转载请联系原作者，未经许可，不得以任何形式摘编、复制及建立镜像等任何使用。

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