项目动态丨遵义：纵深推进DIP支付方式改革，充分释放改革红利

  9个市州以视频形式参加2023年全省医保工作会议。

  过去一年，遵义市医保局以人民为中心，精准抓住人民群众最关心最直接最现实的利益问题，精准定位人民群众“急难愁盼”的医保需求，采取了一系列惠民生、暖民心的医保举措，全力推动2022年全市医疗保障工作落地落实，并取得突出成效。其中“四个强化”DIP支付方式改革先进典型工作经验获国家、省医保部门采纳推广。

  强化组织领导，健全组织机制。制定印发《遵义市医疗保障区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）国家试点工作方案》，成立了由市政府分管领导任组长的市医疗保障DIP国家试点工作领导小组，定期调度研究DIP支付方式改革工作进展。成立医保工作专班11个，医疗机构专班328个，全面落实本区域、本单位DIP支付方式改革统筹调度等各项工作。并设立多个专项工作组，人员涵盖市级领导小组成员单位、全市各级各类医疗机构相关人员。

  强化信息支撑，打通数据壁垒。全面推进DIP付费管理信息系统的部署，做好医保核心业务系统功能衔接，推动DIP结算结果数据回流，完善医保核心业务系统DIP付费结算功能，实现DIP付费结果医保核心业务系统与医疗机构的直接结算。积极督促医疗机构规范开展15项医保信息业务编码贯标回头看工作，制定上线24条医疗保障基金结算清单审核规则，编制《医疗保障基金结算清单及疾病与手术操作填报指导手册》，进一步提高DIP数据的准确性和规范性。

  强化业务培训，提升工作能效。围绕提升全市医保经办机构和定点医疗机构从业人员政策解读、病案质控、系统操作等能力的目标，广泛开展业务培训，不断提高全市DIP支付方式改革专业能力水平。组建县级专家团队14个，吸纳专家483人，支持医疗机构广泛参与DIP 支付方式改革工作，营造多方参与、多元治理的改革氛围。确定医疗机构调整系数设置规则，实行“基础系数+CMI加权系数”模式优化医疗机构调整系数设置，引导医疗机构有序竞争；做好历史数据的迭替运用，更新目录库建设编码版本，科学设定病例组合临界值，动态调整病种目录库，形成病种6070个（其中核心病种5498个，综合病种572个）。

  强化创新驱动，扩大试点示范。创新推进示范点医疗机构创建，在原有4个县（市、区）14家医疗机构基础上，扩大试点范围，推进15个县（市、区）156家DIP示范点医疗机构创建工作，进一步调动医疗机构参与改革、支持改革、推动改革的积极性。创新建立中医DIP付费路径，明确中医医疗机构基础系数加权和中医类操作病种建设及入组规则，做好中医优势病种付费与DIP付费衔接，实行中医医疗机构DIP付费政策倾斜，推动中医药事业传承发展。