一文详解丨医保结算清单与病案首页的关联与区别

2023-06-28 11:20:00

DRG科普

医保结算清单不是病案首页。清单源于首页，但有别于首页，要求高于首页。两者的目的不同、项目方面有差异、编码版本不同。（区别见下图）

医保结算清单与病案首页的关联与区别

医保基金结算清单填写是独立填写系统，应由医院信息系统（下称HIS）开发商单独开发页面，对于填写后的结算清单应由医疗机构相关人员审核后，方可上传。

对于填写中信息的获取，以医保基金结算清单（上）和住院病案首页（下）为例，给大家展示清单和首页的关联关系，一目了然的知道两者怎么映射连接，进而做好HIS对应关系，以便更好的生成清单。

基本信息的关联

红色部分是医保系统自动带入的，HIS系统读取联网信息时可获取，进而对应填写，蓝色部分由HIS系统读取住院病案首页信息，按项目分别对应填写。（见下图）

医保结算清单与病案首页基本信息的关联

住院诊疗信息

（1）出入院信息的关联

红色部分需由HIS增加填写接口，提取医保返回信息和院内信息填写；绿色部分要注意的是：如果治疗类别是中医或中西医结合，则一定要在勾选2或3类型上注意关联门诊诊断、疾病代码和出院相关信息；紫色部分则是HIS按照病案填写的临床版疾病编码通过映射生成医保版疾病代码回填至结算清单。（见下图）

医保结算清单与病案首页出入院信息的关联

（2）手术、护理、医护人员等信息的关联

手术、麻醉（下称手麻）信息的填写，需按照接口文档，取HIS手麻系统数据填写，使用国家编码信息，如不同手术或多次手术，需每项填写一次，这里注意的是手麻信息要准确，编码字典对应正确，无需麻醉医师的可空缺填写，起止时间要符合常理；责任医师护士的信息填写要做好国家医保人员编码的对照，勿出现院内自编码。（见下图）

医保结算清单与病案首页手术、护理、医护人员等信息的关联

（3）收费信息的关联

紫色信息是由医保统筹结算单信息生成填写，由医保系统回填，这一步放在医保中传输，不由HIS传输填写；红色部分由医院电子票据管理系统传输填写；定点医疗机构填报部门、人员信息，目前以填写主诊科室和医师为主；医保经办机构结算人员信息由医保经办审核结算清单归档后填写。（见下图）

医保结算清单与病案首页收费信息的关联

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