政策解读丨国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)细分组方案(1.0版)的通知

  文件中提到“各试点城市要参考CHS-DRG细分组的分组结果、合并症并发症/严重合并症并发症表(CC&MCC表)、分组规则、命名格式等，制定本地的DRG细分组。根据实际情况，试点城市也可直接使用CHS-DRG细分组开展本地的DRG付费国家试点工作。”

  由于每个地区医疗服务实际状况不尽相同，其细分组的制定必然需要根据病例实际情况进行本地化改造、完善和扩充。本次发布的1.0细分组方案版本也不是一成不变的，后续会根据专家组的建议和各地试点的实践经验进行迭代和优化。这就意味着地区必须有制定本地细分组的能力，才可最大化地发挥出DRG付费改革的效果。

  金豆公司有多个DRG项目实践落地的经验，有唯一经过了超过两年实际运行检验的细分组方案，分组效能仍在不断提升。MCC/CC列表作为定义合并症、并发症对疾病资源消耗的贡献程度的重要因素，对分组、权重的制定十分重要，本次分组技术方案公布了2250个MCC 和7515个CC。金豆公司在借鉴国内外DRG经验的基础上，结合大数据基础，将医保局下发的ICD10医保版34000+条诊断赋予CC的等级，涵盖了此次分组方案中公布的MCC和CC列表。

  为帮助医保局做好DRG付费体系下医疗行为的监管工作，满足DRG/按病种等打包支付方式下医保基金监管的新需求，金豆公司开发了基于DRG下的病种服务包知识库。该知识库涵盖了本地化医保政策、临床诊疗指南、临床合理用药等标准规范，构建了强大的规则库、指标库、标准病种数据模式库等知识库群作为审核、提醒、校验的依据，实现了政策不合规医嘱的在线提醒和临床不合理医嘱的在线校验效果。