大会干货！王清娥：DIP支付方式下的高质量发展医院建设——医院经济运行模式思考

（一）医保支付、价值医疗

  DRG起源于美国，作为一种疾病分类体系，最早用于医疗质量管理，后被用于医疗费用支付，结合预付制，DRG-PPS取得了良好的控费成效。

  “DIP”是“DRG”支付理念的中国版本。

  国家医疗保障局《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》提到DIP支付方式改革的主要目的：就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。

  价值医疗的核心是医疗质量，其理念是以较低的成本取得医疗效果的最大化。

  价值医疗=医疗质量/成本

（二）港大医院践行绿色（价值）医疗

  用循证医学理念，传达出更多专业。从功能出发，带给人们更多健康。杜绝过度医疗，降低成本。

（三）港大医院绿色医疗实践

  包括标准临床诊疗规范和指引、药师和微生物医生参与临床查房、只有2种辅药和8种中成药、推行“绿色用药”、“绿色手术”等。

（四）收费创新改革实践

  住院患者基础诊疗项目打包收费；全科患者打包收费；67个手术病种打包收费，一般并发症、合并症不出包。

优点：收费更加透明；遏制过度医疗；患者、医生、医院同一目标；降低患者/医保负担；提高技术服务性收入。

（五）改革成效

（一）DIP付费下的经济运行模式

  项目收费、出院结算不等于财务收入、过度医疗不等于增加收入、降低成本不等于减少服务、降低次均费用不等于增加结余......

（二）DIP与高质量医院发展

  二者目标一致。

（三）深圳DIP年终清算政策

  年终清算：计算医保应支付总额

（四）深圳DIP极端病例政策

  病例医疗总费用为该病种次均医疗费用3倍以上或者30%以下时：

  {[(该病例的医疗总费用÷病种分值库中该级别医院该病种的次均医疗费用)- 3]x0.7+1}x该病种分值=高费用病例分值

  该病例的医疗总费用÷病种分值库中该级别医院该病种的次均医疗总费用x该病种分值=低费用病例分值

不合理的极端病例，医院应当加强管理，避免医保亏损。

（五）医院应对DIP对经济运行的影响

  从增加收入、增加结余方面来讲，可以增加医疗服务性收入、降低药占比、降低耗占比、杜绝过度医疗等。

（一）目的、方法

  目的：在绿色医疗理念下，遵循临床循证医学，在不影响医疗行为的前提下，提高经济效益、避免医保违规。

  方法：开展MDT协同治理、信息系统化。

（二）推动MDT协同治疗

  需要临床相关部门的临床诊断、病历书写正确，其他部门包括设备科、财务部等在耗材管理、结算管理等方面的配合。

（三）入院管理

  把握入院指征，避免轻症入院；

  严格审批十五日内再入院，避免分解住院；

  避免体检式住院；

  设立日间病房，合理收治必要住院而病情较轻患者。

（四）出院管理

  达到出院标准不滞床，不达出院标准不出院。避免导致15天内再住院；

  康复患者及时转入康复病区或常护医院；

  正确执行转科标准，分清转科和出院的区别；

  住院疾病治愈出院，他科一般疾病引导门诊治疗；

  执行医保规定，按规定量出院带药；

  填好首页主要病种不遗漏手术、操作项目。

（五）药品管理

  基本医疗保险目录甲类药品使用率是医保局五项考核之一；多使用国家集采药品。

（六）耗材管理

  提倡使用国产材料、控制使用价高材料、合理选择耗材、分析耗材结构。

（七）质量与效率

  CMI值：提高科室每床日的有效产出，为提供高分值、高风险技术服务储备分值；

  手术、操作：填写不漏项；

  平均住院天数：医保局五项考核之一；

  主要诊断确定：医疗资源消耗最多；

  医疗质量、诊疗规范：出院指征把握不符合出院条件办出院，导致15日内住院，涉嫌分解住院、重复住院。

（八）病种编码

  病案室：指导培训医生正确填写诊断、手术及操作；确定主要诊断正确并给予纠错，不高编，不低编；确定手术操作无遗漏，正确选择主次。

（九）费用结算管理

  十五日内再入院率：医保局五项考核之一；

  住院费用负担率：医保局五项考核之一。避免患者因为无力承担医疗费用放弃治疗！

  年住院费用增长率：医保局五项考核之一；

  对账：避免上传遗漏；

  年终清算。理想使用率70%-90%；

  按月预算。

（十）信息化大数据分析

  借助DIP信息系统，实现病种结构、费用结构、各项DIP考核指标精准监控，为医保精细化管理提供技术支持。

（十一）经济运行分析

  通过DIP信息系统，明晰疾病的例均费用、平均住院天数、DIP例均支付费用等。

  涉及试点医院、发展内涵、重要指标、高质量目标与DIP目标、港澳药械通、以人为本创新诊疗、循证医学实践、DIP实施中的挑战等。其中提到，以建立健全现代医院管理制度为目标，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，发展方式从规模扩张转向提质增效、运行模式从粗放型管理转向精细化管理、资源配置从注重物质要素转向注重人才技术。

  包括可持续发展的三方共赢、DIP对香港大学深圳医院收支的影响、改革成本的另一面、改革成本从哪来、如何厘定医疗的“价值”和“付费”等内容。