三级公立医院“国考”揭榜！DRG/DIP在此过程中带来怎样的影响？

2021全国三级公立医院“国考”成绩单发布

  近日，2021年度国家三级公立医院绩效考核结果出炉。

  考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个一级指标、14个二级指标、55+1个三级指标构成，其中26个指标为国家监测指标，被称为“国考”。

  全国2044家医院参评，其中综合医院共计1355家。

  南京医科大学健康江苏研究院副院长钱东福表示，“国考”对社会的影响力越来越大，越来越多的地方政府开始关注医院国考成绩，成绩逐渐与医院的财政补贴、医保基金拨付、绩效工资总额等挂钩。在卫健系统工作中，“国考”成绩会影响医院申请国家医学中心、区域医疗中心建设项目等。

  三级公立专科医院的考评结果是A、B、C三级三等，最高等级为A。

  三级公立医院的四个一级指标的比例大致为4：3：2：1。以三级公立综合医院为例，其四个一级指标在1000总分中占的得分与比重分别为：医疗质量430分比重达43%，运营效率为270分比重为27%，持续发展为180分比重为18%，满意度评价为120分比重为12%。由此可见医疗质量为“国考”的重要一级指标，其次是运营效率、持续发展和满意度评价。

  出院患者手术占比、出院患者四级手术比例和每百名卫生技术人员科研项目经费这三个监测指标的满分值最高，为100分。

  其中，出院患者手术占比、出院患者四级手术比例均属于医疗质量的功能定位的范畴；每百名卫生技术人员科研项目经费属于医院学科建设范畴。

  以上这三个高分值指标，充分说明国家层面对于三级公立医院的角色发展定位。三级公立综合医院应着力于将医疗技术顶尖、医疗质量过硬、医疗服务高效、医院管理精细化管理，作为医院的发展目标，其学科建设应以国家临床医学高峰、人才培养领军基地和科研成果转化高地为目标。

  提高四级手术占比、微创手术占比、出院患者手术占比，提高CMI值、提升有关收支结构、费用控制等运行效率指标，将是未来三级公立医院的发展重点。

支付方式改革落地，医疗市场逻辑被重塑

  4月2日，国家卫生健康委办公厅发布《关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）的通知》。内容指出，在新版三级公立医院绩效考核操作手册中，新增指标“重点监控高值医用耗材收入占比”，考核年度医院重点监控高值医用耗材收入占同期耗材总收入比例。

  而医保支付方式改革正在给医疗市场带来一场逻辑重塑。

  2019年5月20日，国家医保局召开疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作视频会议，确定30个试点城市，DRG付费国家试点工作正式启动。

  2021年11月26日，国家医保局发布《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》。未来三年，将分阶段、抓重点、阶梯式推进DRG/DIP支付方式改革全覆盖。

  2021年12月17日，国家医保局发布《关于印发DRG/DIP付费示范点名单的通知》，确定了DRG/DIP示范点城市名单。

  DRG改革正在从试点到推开，DRG/DIP支付方式改革到2024年底将对统筹地区、医疗机构、病种和医保基金的覆盖率要分别达到100%、100%、90%和70%。

  2022年9月9日，国家医保局发布《国家医疗保障局办公室关于开展全国统一医保信息平台支付方式管理子系统监测点建设工作的通知》，决定开展以部署和完善DRG/DIP功能模块为重点的支付方式管理子系统监测点建设工作。

  《通知》指出，通过监测点工作机制，推进以DRG/DIP功能模块为重点的支付方式管理子系统建设。要全面提高数据质量，率先在监测点实现DRG/DIP所需业务数据的全面、准确、及时采集。

  全面支持DRG/DIP业务全流程开展，率先以监测点为样本，在国家医保信息平台开展医保支付方式改革实时监测、统计分析、横向纵向比较、绩效评价、智能监控、可视化展示等，实现国家、省级层面支付方式改革的实时监测、比较、分析、评价。

  基于全国统一的医保信息平台支付方式管理子系统DRG/DIP功能模块，充分结合本地实际，统筹区能够有效获取开展DRG/DIP业务所需的全部数据，能够有效开展总额预算、数据质控、DRG/DIP分组确认、审核、结算、绩效考核、清算、统计分析、权重系数调整、智能监控等业务工作。

  DRG的实施从源头上改变了医院的成本控制逻辑。药品和医疗器械耗材从医院的利润中心转变为成本中心，从重要收入来源转变为主要控费目标。