DRG/DIP2.0版分组方案升级了哪些？

    国家医保局举办的DRG/DIP2.0版分组方案解读活动上，与会专家围绕医保医疗协同改革、DRG/DIP2.0版病种库等内容进行了详细解读，介绍了DRG/DIP2.0版分组调整的规则、程序、重点，专家们还介绍了地方医保支付方式改革的实践经验、医疗机构精细化管理，以及医保医疗改革协同等内容。

    国家医保局医保中心副主任王国栋提到，一是用好特例单议机制，让广大的医疗机构在收治复杂、危难病例的时候没有后顾之忧；二是完善预付金机制，缓解医疗机构的运行压力；三是健全谈判协商机制，医疗机构参与核心要素调整过程；四是创新意见收集反馈机制，吸收一线医务人员意见；五是建立数据公开机制，用数据说话，引导医疗机构在数据中找到医保和医疗的平衡点和发展规律。

    北京市医疗保障局副局长白玉杰介绍，DRG2.0版与1.1版核心分组相比，分组方案升级了这些内容：

首先是分组的结果，DRG 2.0的基本结构有三部分，主要的诊断大类就是MDC、核心分组ADRG和细分组DRG三部分。主要诊断MDC是以医疗保障疾病诊断分类代码和手术操作的分类与代码为基础，以解剖的部位、生理系统和疾病性质作为主要的分类的特征，设置了26个MDC，其中MDC还做了先期分组，也就是MDCA和新生儿的疾病MDCP，HIV的感染—MDCY和多发严重创伤MDCZ和常规分组，就是前面先有四个。

    MDC的设置主要是考虑到疾病的资源消耗和病情的复杂的情况，包括治疗难度比较高和资源消耗比较多的。比如说用ECMO心肺、心脏、肝的移植。因为主要考虑这个费用比较昂贵，设计先期分组的目的就是为了减少这类疾病对整体分组的影响。

    MDCP主要就是新生儿的疾病，就是对于年龄小于29天或源于新生儿的疾病，这种病例可以分到MDCP；MDCY主要是诊断与这个HIV病例治疗的这个分组；MDCC主要就是对于发生于二级及以上严重创伤的病例。除了这四个（MDCA、MDCP、MDCY、MDCZ）之外，每个MDC还包含着一个主要的诊断表。原则上，不同MDC之间的主要诊断表是互斥的。也就是说每一个主要诊断只能入组一个MDC。

    第二，关于核心分组，也就是ADRG。每个MDC下，按照“治疗路径相似、资源消耗相间”的这个原则，以临床的专业规范和数据校验的结果为依据编制了ADRG。ADRG分为外科手术组、非手术操作和内科诊疗组，这三个组共有409个ADRG，较上一版增加了33个。

    第三，就是细分组DRG。在每个ADRG情况下，综合考虑病例的合并症和并发症，还有个体特征等等因素，运用统计学的方法并结合麻醉的风险分级形成严重合并症或并发症，也就是MCC和一般的合并症和并发症CC的列表，将ADRG细分到了DRG。

8月4日，首都医科大学国家医保研究院副院长应亚珍在国家医保局DRG/DIP付费2.0版分组方案直播解读会上解读了按病种分值（DIP）付费病种库2.0版。

    首先，在整个DIP的技术环节里面，病种组合是最核心的环节。病种的分类分为核心病种，以及综合病种。2.0版只发了核心病种。作为核心病种，现在组合规则就是主诊断加主操作，然后考虑相关手术操作。

    第二，核心病种可以显著的区分各个病种之间的资源消耗程度、相应的诊断以及治疗的方式。作为DIP计算的主要付费单元。核心病种是主要付费单元，一般会覆盖到当地住院病例的 90% 及以上。

    国家病种库反映全量的核心病种，各个统筹区大概是 2000 到 4000 组，国家的全量核心病种，我们有 9520 组。同一个诊断下有不同的操作，根据有手术操作及没手术操作、手术操作的不同技术，就会有不同的分组。

    第三，综合病种，实际上是对核心病种付费单元的一个补充。在国家 2.0 版里面有 2498 组。国家病例数存储的临界值是 115 例。各地就根据自己的情况，要么固定例数存储15 例；或者，就是所有的病例数里面能够覆盖到 90% 的病例数的临界值是多少，那就写多少。

    第四，就是病种组成的情况，也就是分层分析。核心病种 9520 组，其中保守治疗组为 3290 组。只有主要操作的 5211 组，规则微调的、有相关操作的、单独有 1100 组，这是国家病种库里面的这个数字。

    层次结构自下而上层层收敛，有 3332 个亚目，往上聚类有 1133 个类目，再往上积累是 218 个节，最上面的就是疾病诊断的 20 个章。即DIP可以层层往上收敛，也就是变异统计分析。

     DRG2.0版分组方案会影响医务人员绩效吗？国家医保局医药管理司司长黄心宇表示：DRG2.0版分组叫做尊重临床、服务临床、引导临床，反对把医保支付直接与医生挂钩。

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